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Términos y condiciones del programa My Tears, My Rewards®

RESTASIS® (emulsión oftálmica de ciclosporina) al 0.05 % con My Tears, My Rewards® es un programa de ahorro, asesoramiento y apoyo ofrecido a pacientes elegibles sin cargo. Puede inscribirse y obtener su tarjeta de ahorros My Tears, My Rewards® a través de este sitio web, en los consultorios de los médicos participantes, llamando a la línea gratuita de atención al cliente 1-844-4MY-TEARS (1-844-469-8327) o a través de una oferta impresa.

Elegibilidad

Este programa se ofrece solo en los Estados Unidos y Puerto Rico.

Los pacientes inscritos en Medicare, Medicaid, un plan de medicamentos con beneficios de Medicare, TRICARE u otros programas de salud federales o estatales (como programas de asistencia médica) no son elegibles para el programa My Tears, My Rewards® .

Tarjeta de ahorros My Tears, My Rewards®

Si imprimió una tarjeta de ahorros desde este sitio web, esta ya está activada y puede comenzar a usarla al instante.

Vaya a su farmacia y presente su tarjeta de ahorros junto con su receta de RESTASIS® a su farmacéutico.

Receta de RESTASIS MultiDose® con My Tears, My Rewards®

La mayoría de los pacientes elegibles pagan apenas $0* por 3 frascos de RESTASIS MultiDose®. Los pacientes también pueden pagar apenas $0* por 1 frasco de RESTASIS MultiDose®.

Receta de RESTASIS® en viales de uso único con My Tears, My Rewards®

La mayoría de los pacientes elegibles pagan apenas $0* por un suministro de 90 días de RESTASIS® en viales de uso único. Los pacientes también pueden pagar apenas $0* por un suministro de 30 días de RESTASIS® en viales de uso único.

RESTASIS® con el programa My Tears, My Rewards® para pedidos por correo/reclamo a mano

Si su farmacia o farmacia de pedidos por correo no acepta su tarjeta de ahorros, obtenga un formulario de reclamo aquí. Imprima y complete el formulario, adjunte su recibo y envíe ambos a la dirección que figura en el formulario:

RESTASIS® y RESTASIS MultiDose® Claims Processing Department, PO Box 2355, Morristown, NJ 07962

Se le enviará por correo un cheque por el monto de beneficios aplicable. En entre 3 y 6 semanas, su cheque llegará por correo.

*Se aplica el límite máximo de ahorros; los gastos de bolsillo del paciente pueden variar. Oferta no válida para pacientes inscritos en Medicare, Medicaid, un plan de medicamentos con beneficios de Medicare, TRICARE u otros programas de salud federales o estatales (como programas de asistencia médica). La oferta se aplica solo a las recetas surtidas antes del vencimiento del programa el 12/31/22.

Hasta $300 de ahorro para un suministro de 90 días de RESTASIS® en viales de uso único o hasta $255 de ahorro para un suministro de 30 días de RESTASIS® en viales de uso único. Hasta $300 de ahorro para 3 frascos de RESTASIS MultiDose® o hasta $250 de ahorro para 1 frasco de RESTASIS MultiDose®.

Los ahorros reales en sus costos de bolsillo para RESTASIS MultiDose® y RESTASIS® variarán según la cantidad que se resurta y la cobertura del seguro de atención médica personal. Repase la guía del programa My Tears, My Rewards® para obtener más información.